Тяжелое состояние, возникшее на фоне острой кровопотери (более 500 мл), называется геморрагическим шоком. Поскольку нарушается микроциркуляция крови, своевременное поступление кислорода и питательных элементов в ткани становится невозможным. Состояние грозит жизни человека, поэтому требует неотложной помощи.
Что это такое?
Резкое нарушение привычного кровообращения вызывает шоковое состояние, которое называется геморрагическим. Это острая реакция организма, спровоцированная невозможностью управлять жизненно важными системами в результате внезапной потери крови. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) состояние классифицируют как один из типов гиповолемического шока (код R57.1) – неотложного патологического состояния, вызванного резким сокращением объема циркулирующей крови из-за обезвоживания.
Для геморрагического шока важна скорость и количество кровопотери. Если кровотечение медленное, даже в случае потери до 1,5 л крови подключатся механизмы компенсации, поэтому нарушения будут развиваться постепенно и не приведут к серьезным последствиям.
Как правило, большие и внезапные кровопотери возникают в результате травм, оперативных вмешательств или родовой деятельности у женщин.
Геморрагический шок является серьезным состоянием, возникающим в результате острой кровопотери, и требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают, что потеря более 20% объема крови может привести к критическим последствиям для организма. При этом нарушается доставка кислорода к тканям, что может вызвать их повреждение и даже смерть. Специалисты отмечают, что симптомы геморрагического шока включают бледность кожи, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Важно, чтобы пациент получил адекватную реанимацию и переливание крови в кратчайшие сроки. Профилактика таких состояний включает в себя своевременное обращение за медицинской помощью при травмах и других причинах, способных вызвать сильную кровопотерю. Врачи акцентируют внимание на важности обучения населения основам первой помощи, чтобы минимизировать риски и улучшить исходы в экстренных ситуациях.
Причины
Они делятся на 3 основные группы:
- кровотечения спонтанные – к примеру, носовые;
- кровотечения посттравматические – возникшие после получения травмы;
- кровотечения послеоперационные – возможны после кесарева сечения или других оперативных вмешательств.
Помимо этого, шок могут вызвать онкологические заболевания и сепсисы, которые вызывают массивный некроз тканей и эрозию стенок сосудов.
Чаще всего с геморрагическим шоком встречаются акушеры-гинекологи, ведь данное состояние является одним из главных причин материнской смертности. В гинекологии к такому шоку приводит:
- трубная беременность;
- гибель плода в утробе матери;
- послеродовое кровотечение;
- преждевременная отслойка плаценты;
- предлежание плаценты (она находится в нижних отделах матки и частично или полностью перекрывает область внутреннего зева);
- гипотония/атония матки (уменьшение/потеря тонуса и сократительной способности ее мышц);
- травмы половых органов или матки.
Относительно большая кровопотеря может случиться во время беременности или при тяжелых родах, а также в период после родов.
Стадии и симптоматика
Клиническая картина зависит от стадии шока, каждая из которых рассмотрена в таблице:
| Стадия | Потери объема циркулирующей крови (ОЦК) | Проявления |
| I (легкая степень, компенсированный шок) | 10-20% (до 1 л) |
|
| II (средняя степень, субкомпенсированный шок) | 20-30% (до 1,5 л) |
|
| III (тяжелая степень, декомпенсированный обратимый шок) | 40% (до 2 л) |
|
| IV (крайне тяжелая степень, декомпенсированный необратимый шок) | До 50% (2-2,5 л) |
|
Геморрагический шок – это серьезное состояние, которое возникает в результате острой кровопотери и требует немедленного медицинского вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как сильную слабость, головокружение и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что при значительной потере крови организм начинает испытывать недостаток кислорода, что может привести к повреждению органов. Многие пациенты отмечают, что на начальных стадиях шока симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику. Врачи подчеркивают важность быстрого реагирования: каждая минута на счету, и своевременная помощь может спасти жизнь. Обсуждая последствия, люди часто упоминают о необходимости повышения осведомленности о признаках и симптомах, чтобы избежать тяжелых последствий.
Особенности шока у детей
Геморрагическое шоковое состояние у ребенка может развиться не только на фоне кровотечения, но и из-за неправильного питания клеток. Для растущего организма достаточно потерять около 15% крови и процесс уже будет необратимым. К тому же нужно понимать, что ребенок гораздо сложнее переносит уменьшение объема циркулирующей крови, потому что механизмы компенсации детского организма слабо выражены.
Шок может развиться и у новорожденных, что связано с гибелью или незрелостью всех систем организма.
Возможные осложнения
Если не оказать соответствующую помощь, шок будет прогрессировать в сторону своей необратимости, что приведет к таким осложнениям, как:
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание);
- кислородный парадокс;
- ишемия миокарда;
- фибрилляция предсердий;
- инвалидность;
- нарушение репродуктивной функции, развитие эндокринной патологии вследствие акушерских массовых кровотечений;
- кома;
- смерть.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать шоковое состояние, нужно оценить состояние больного по таким критериям:
- артериальное давление – если оно снижено, но кожа теплая и розовая, то это говорит о хорошем периферическом кровотоке, а если давление повышено, и кожные покровы бледные, то это показатель централизации кровообращения и нарушения периферического кровообращения;
- частота сердечных сокращений – укажет на степень потери объема циркулирующей крови и острую сердечную недостаточность;
- «шоковый» индекс Альговера – соотношение частоты сердечных сокращений в минуту и величины систолического артериального давления, которое указывает на степень шока: до 1 – норма, 1-1,1 – легкая степень, 1,5 – средняя, 2 – тяжелая, 2,5 – крайне тяжелая;
- показатели гематокрита – указывают на адекватность или неадекватность кровообращения в организме: 0,43 – норма, ниже 0,35 – угрожающее состояние, ниже 0,20 – крайне тяжелая степень;
- почасовой диурез – при снижении до 50 мл говорит о недостаточности периферического кровообращения, а если же почасовой диурез меньше 15 мл, состояние пациента близко к необратимому декомпенсированному шоку.
Неотложная помощь
Читайте также:
Оперативная неотложная помощь – это важный момент при геморрагическом шоке. Для начала необходимо вызвать бригаду скорой неотложной помощи. Ожидая ее, можно выполнить следующие действия:
- Остановить кровотечение (если оно не внутреннее). Для этого перевязать рану жгутами или подручными средствами. Зафиксировать время наложения жгута.
- Расстегнуть воротник больного.
- В случае аварии убрать из ротовой полости инородные предметы, мешавшие оказывать неотложную помощь.
- Предотвратить западание языка.
- По возможности обеспечить обильное питье для компенсации большой потери жидкости.
- Укрыть больного теплым одеялом, подложить под нижние конечности грелки.
Медработники должны определить источник кровопотери, принять срочные меры для облегчения состояния больного и остановки утраты биологической жидкости. Экстренные действия врача выглядят следующим образом:
- Проверить эффективность наложенной повязки или жгута. Если имеются открытые раны, наложить зажим на сосуды.
- Возместить потери ОЦК, введя внутривенно Реополиглюкин или Полиглюкин. Если таковые препараты отсутствуют, на время транспортировки ввести обычный физиологический раствор.
- Обеспечить свободное дыхание, зафиксировав язык, установив воздуховод. В тяжелых случаях провести интубацию и перевод на аппаратное дыхание (можно использовать ручной мешок Амбу).
- Провести обезболивание, введя наркотические анальгетики, Баралгин и антигистаминные препараты, Кетамин;
- Вводить кортикостероиды, чтобы поддерживать артериальное давление.
Состояние стабилизируется, когда показатели артериального давления будут равны 90 мм рт. ст., почасового диуреза – 30-50 мл, гематокрита – не ниже 0,3. При этом должна пройти одышка.
Лечение
После оказания неотложной помощи в стационарных условиях проводится интенсивная терапия, чтобы восполнить потери ОЦК, обеспечить нормальную микроциркуляцию, вернуть кислородтранспортную способность крови, а также предупредить осложнения шока. Для этого могут вводиться:
-
Читайте также:
- растворы Гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) до 1,5 л в сутки, пока не нормализуется онкотическое давление;
- кристаллоидные растворы до 2 л в сутки, пока не нормализуются показатели артериального давления (100/60 мм рт. ст. и выше);
- кровезаменители в виде эритроцитарной массы, пока уровень гематокрита не составит 32-30%;
- коллоидные растворы (Желатин, Декстран) в соотношении 1 к 1 относительно объема инфузии;
- максимальные дозировки (до 1,5 мг) глюкокортикостероидов;
- сосудорасширяющие препараты для снятия спазмов сосудов (Папаверин, Эуфиллин);
- ощелачивающие растворы, антиоксиданты, 4-гидроксибутановую кислоту, Трентал, антигистаминные препараты, ингибиторы протеолиза для предотвращения синдрома реперфузии.
После терапии частота сердечных сокращений должна составить 100 ударов в минуту, уровень гемоглобина – 60 г/л, а кислорода в крови – 94-96%, почасовой диурез – от 60 мл.
Видео: шок в акушерстве
Врач акушер-гинеколог с большим стажем работы подробно расскажет обо всем, что касается геморрагического шока в акушерстве:
https://youtube.com/watch?v=y1-SXEpFUyE%3Ffeature%3Doembed
Даже на незначительную кровопотерю реакция организма может быть непредсказуема. Некоторые просто чувствуют слабость и небольшое недомогание, а другие теряют сознание. Предугадать всё это невозможно, как и вероятные осложнения, поэтому даже после перенесенного геморрагического шока больному необходима реабилитация.
Вопрос-ответ
При какой кровопотери развивается геморрагический шок?
Опасность развития геморрагического шока возникает при кровопотере 15–20% ОЦК или 750–1000 мл (табл. 1).
Как называется шок при острой массивной кровопотери?
Острая массивная кровопотеря приводит к геморрагическому шоку – состоянию, при котором происходят гемодинамические и обменные нарушения, развивающиеся ввиду быстрой потери жидкой соединительной ткани организма.
Какой вид шока развивается в связи с кровопотерей?
Гиповолемический шок — это опасное состояние, вызванное снижением объема циркулирующей крови в организме, что приводит к снижению объема кровяного давления и кислорода, поступающего к органам и тканям. Это может произойти в результате потери крови, обезвоживания или отсутствия жидкости в организме.
Какую кровь переливают при геморрагическом шоке?
Капельно или струйно начинают переливать полиглюкин, реополиглюкин или желатиноль в количестве до 1-1, 5 л, после чего вливают 500 мл плазмы, протеина или альбумина. При кровопотере, вызвавшей декомпенсированный шок, после полиглюкина и плазмы начинают переливание консервированной крови или отмытых эритроцитов.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: При первых признаках геморрагического шока, таких как сильная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение и бледность кожи, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровье: Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья помогут выявить и предотвратить заболевания, которые могут привести к острой кровопотере, такие как язвы или сосудистые патологии.
СОВЕТ №3
Знайте, как оказать первую помощь: Изучите основы первой помощи при кровотечениях. Умение правильно остановить кровь и поддержать пострадавшего до приезда скорой помощи может значительно улучшить его шансы на выживание.
СОВЕТ №4
Следите за уровнем жидкости: Обеспечьте достаточное потребление жидкости, особенно если у вас есть риск обезвоживания или если вы находитесь в условиях, способствующих потере жидкости (например, жара или физическая активность).
